Termin per Formular stornieren oder ändern

Über das nachfolgende Formular haben Sie die Möglichkeit, Ihren bereits vereinbarten Termin zu stornieren oder abzuändern. Die mit einem Stern (*) versehenen Felder sind Pflichtangaben. Im Moment gibt es eine große Nachfrage in unserem Patientencenter, daher kann es passieren, dass wir uns erst nach max. 4 Werktagen bei Ihnen melden. Wir danken Ihnen für Ihr Verständnis.

Der Termin gilt als storniert, sobald Sie das Formular abgeschickt haben.

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Herr Frau

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Termin

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Im Falle einer Verschiebung darf mich das Service-Center kontaktieren:

Ja Nein

Ich habe folgende Wünsche bezüglich des Ersatztermines:

Datensschutz *

ja, ich habe den folgenden Text gelesen und stimme diesem zu.

Ich willige ein, dass die vorstehenden Daten vom Diagnostikum Berlin zur Bearbeitung meiner Anfrage übertragen und verarbeitet werden. Dies gilt auch für Gesundheitsdaten (Art.9 Abs. 2h DS-GVO). Meine Rechte als Betroffener laut DS-GVO habe ich zur Kenntnis genommen und verstanden.

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Ich willige ein, dass die vorstehenden Daten vom Diagnostikum Berlin zur Bearbeitung meiner Anfrage übertragen und verarbeitet werden. Dies gilt auch für Gesundheitsdaten (Art.9 Abs. 2h DS-GVO). Meine Rechte als Betroffener laut DS-GVO habe ich zur Kenntnis genommen und verstanden.

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