Termin per Formular stornieren oder ändern

Über das nachfolgende Formular haben Sie die Möglichkeit, Ihren bereits vereinbarten Termin zu stornieren oder abzuändern. Die mit einem Stern (*) versehenen Felder sind Pflichtangaben.

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Im Falle einer Verschiebung darf mich das Service-Center kontaktieren:

Ja Nein

Ich habe folgende Wünsche bezüglich des Ersatztermines:

Datensschutz *

ja, ich habe den folgenden Text gelesen und stimme diesem zu.

Ich willige ein, dass die vorstehenden Daten vom Diagnostikum Berlin zur Bearbeitung meiner Anfrage übertragen und verarbeitet werden. Dies gilt auch für Gesundheitsdaten (Art.9 Abs. 2h DS-GVO). Meine Rechte als Betroffener laut DS-GVO habe ich zur Kenntnis genommen und verstanden.

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