Über das nachfolgende Formular haben Sie die Möglichkeit, Ihren bereits vereinbarten Termin zu stornieren oder abzuändern. Die mit einem Stern (*) versehenen Felder sind Pflichtangaben.

Der Termin gilt als storniert, sobald Sie das Formular abgeschickt haben.

Ihr bisheriger Termin

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Termin

Ich habe folgende Wünsche bezüglich des Ersatztermines:

Ich willige ein, dass die vorstehenden Daten vom Diagnostikum Berlin zur Bearbeitung meiner Anfrage übertragen und verarbeitet werden. Dies gilt auch für Gesundheitsdaten (Art.9 Abs. 2h DS-GVO).  Meine Rechte als Betroffener laut DS-GVO habe ich zur Kenntnis genommen und verstanden.
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